​河海大学新建、迁建或改造实验室申请表

实验室名称

面积（m²）

实验室位置

校区楼房间

实验室安全责任人

联系电话

计划启用时间

年月

预计运行年限

安全分类

□化学类 □机电类 □辐射类 □生物类 □其他类

安全等级

□Ⅰ级/重大风险 □Ⅱ级/高风险 □Ⅲ级/中风险 □Ⅳ级/低风险

实验设备类型

□高温 □高转速 □高压 □辐射 □特种设备 □其他

设备清单

实验材料

□易制毒 □易制爆 □一般危化品 □普通化学品 □气瓶 □动物

实验材料清单

人员准入要求

□校级证书 □院级证书 □实验室级证书

防护措施

（≤200字符）

实验室负责人

意见

实验室负责人承诺：

本人对实验室存在的风险进行全面分析评估，保证填写内容真实、准确、完整，并认真落实学校实验室安全管理制度，防控风险，消除隐患，确保安全。

实验室负责人签名：         年  月  日

所在学院

审核意见

同意申请。该实验室的建设符合单位发展规划，已对场地、资金、安全等条件进行初步审核，承诺严格落实实验室安全管理责任，保障实验室规范运行。

（盖章）

 单位负责人签

：           年  月  日

专家论证意见

专家签名：

实验室与平台处

审核意见

（盖章）

负责人签名：               年  月  日