单位名称（盖章）：填报日期：
实验室名称：房间号：
实验室负责人：联系手机：
序号 | 危险废物名称 | 危险废物类别 | 数量 | 计量单位 | 重量（公斤） |
1 | 实验室废液 | 废酸、废碱 | 桶 | ||
2 | 试剂空瓶 | 试剂空瓶 | 箱 | ||
3 | 实验室沾染物 | 废手套、口罩、抹布、废针头等 | 箱 |
（备注：以下部分为回收工作完成后填写）
实验室人员签字： 回收人员签字：
联系手机：日期：
单位名称（盖章）：填报日期：
实验室名称：房间号：
实验室负责人：联系手机：
序号 | 危险废物名称 | 危险废物类别 | 数量 | 计量单位 | 重量（公斤） |
1 | 实验室废液 | 废酸、废碱 | 桶 | ||
2 | 试剂空瓶 | 试剂空瓶 | 箱 | ||
3 | 实验室沾染物 | 废手套、口罩、抹布、废针头等 | 箱 |
（备注：以下部分为回收工作完成后填写）
实验室人员签字： 回收人员签字：
联系手机：日期：
